Obrna lícního nervu má
příznaky vždy jednostranné, oboustranné příznaky mohou být součásti jiného neurologického onemocnění.
U starších lidí v rámci cévní mozkové příhody se může vyskytnout obrna lícního nervu, včetně postižení oka a s postižením hybnosti a citlivosti druhostranných končetin.
Obrny lícního nervu dělíme na:
- Centrální - narušení mozkového centra nebo vláken nad jádrem lícního nervu. Při tomto postižení mozkové kůry dochází k výpadku schopnosti pohybovat protilehlou polovinou úst. Důsledkem je pokleslý koutek na opačné tváři. Z nedovírajících se úst vytékají sliny, může být i narušena schopnost artikulovat. Schopnost zavírat oko je v tomto případě zachována, neboť je zásobení svalu nahrazeno nervovými vlákny z druhého centra.
- Periferní - narušení nervu v jeho jádře či dalším průběhu. Dochází k naprostému výpadku funkce nervu na příslušné straně obličeje. Vypadne mimika na polovině obličeje, objeví se pokleslý koutek a nebezpečná porucha schopnosti dovřít oko.
Při podezření na obrnu lícního nervu by pacienta měl
vyšetřit neurolog. I když je základem pro diagnózu
vzhled postiženého, provede lékař vedle fyzikálního vyšetření i
CT mozku a magnetickou rezonanci, kde se prokáže zhoršená vodivost nervu.
Příčiny centrální obrny lícního nervu
- Mozková mrtvice – nejčastější příčina. Centrum nebo nervová dráha vedoucí k jádru v mozkovém kmeni jsou přímo poškozeny a to vede k příslušným projevům poruchy funkce nervu. Při rozsáhlejší mrtvici se mohou objevit i další příznaky – ochrnutí dalších částí těla, poruchy řeči, poruchy vědomí, poruchy polykání apod.
Příčiny periferní obrny lícního nervu
- Infekce – k obrně dochází náhle a nečekaně. Příčinou poškození nervu mohou být herpesviry, které jsou zodpovědné například za opar. Podobně i infekce středního ucha může být spojena s poruchou lícního nervu. Nerv totiž probíhá blízko středouší a zánět na něj může přejít.
- Vliv chladu – tento typ obrny má tendenci po relativně krátké době ustoupit. Vzniká po silném prochladnutí lícního nervu (např. vystavení průvanu při jízdě autem nebo na motorce), což bývá spojeno s poruchou jeho funkce. Postižený se následně probudí a z koutku úst mu vytékají sliny. V zrcadle zjistí, že nemůže zavřít oko, které většinou slzí. Nemůže ani mrknout, na postižené straně jsou vyhlazené vrásky.
- Zranění – poranění nervu kdekoliv v jeho průběhu může mít za následek poruchu jeho funkce.
- Nádory – zhoubné i nezhoubné vyskytující se kdekoliv v blízkosti lícního nervu ho mohou utlačit či přímo poškodit.
- Poškození při operaci – riziko poškození nervu např. při operaci příušní slinné žlázy.
Léčba při obrně lícního nervu se odvíjí v závislosti na možné příčině:
- Obecně jsou podávány vitamíny skupiny B a kortikoidy v udržovacích dávkách po dobu několika týdnů. Nutná je péče o oko, aby se zabránilo vysychání rohovky. Doporučujeme omezit mluvení a při mluvení si přidržovat zdravou stranu tváře tak, aby ochrnutá nebyla na zdravou stranu přetahována. Nezbytná je profesionální rehabilitace.
- V případě podezření na infekci způsobenou viry – podávány protivirové léky.
- V případě útlaku nervu nádorem - je upřednostněno operační řešení.
I když u většiny pacientů dojde k úplné nápravě, jsou však i případy, kdy zůstane
koutek nebo víčko ochrnuté. V případě oka je možné uvažovat o chirurgické úpravě.
Při dlouhodobě přetrvávající periferní formě obrny se soustřeďuje
pozornost na postižené oko, které se nemůže dovřít. Neschopnost zavření oka vede k nepřirozenému styku rohovky s okolním prostředím, čímž dochází k jejímu poškození a opakovaným zánětům. Toto poškození může nakonec
vyústit i ve ztrátu zraku.
V případě, že
je naděje na návrat funkce nervu, používají se speciální
zvlhčovací roztoky, kterými se oko pravidelně vykapává, na noc se používají speciální masti a oko se během spánku zakrývá.
V případě, že
není naděje na zlepšení, provádí se
chirurgický zákrok, při kterém je oko trvale uzavřeno. Pacient tak sice
přijde o zrak, ale vyhne se opakovaným zánětům a poškození tkáně oka.