Celiakie - příznaky, diagnostika, léčba

Lepek je obsažený především v pšeničné mouce, ale také v žitu a ječmeni.

Představa, že jde o onemocnění dětského věku, je mylná.

Celiakální sprue se může objevit v kterémkoliv věku. Je zapříčiněna převážně geneticky, vyšší výskyt pozorujeme u příbuzných 1. stupně, tzn. u rodičů.

Častým spouštěcím faktorem, nikoliv příčinou choroby v dospělosti, většinou mezi 30. - 40. rokem, bývá duševní nebo tělesná zátěž nejrůznějšího druhu. U žen to může být například porod, u obou pohlaví jakákoliv operace.

Celiakie se někdy také objevuje spolu s jinými onemocněními, které jí mohou předcházet, nebo po ní naopak následovat. Patří mezi ně cukrovka (diabetes melitus 1. typu, čili ten, který vzniká v mládí, není spojen s obezitou a pacienti si musí od začátku píchat insulin, oproti 2. typu je daleko méně častý), imunodeficience IgA (chybí protilátky IgA, které jsou důležité pro slizniční imunitu), onemocnění štítné žlázy, neplodnost a kožní choroba zvaná dermatitis herpetiformis During. Ta se projevuje vyrážkami podobnými herpesu na loktech, kolenou, hýždích a v obličeji. Pokud se správně dodržuje bezlepková dieta, mizí spolu se střevními projevy i vyrážky.

Možné příznaky celiakie:

• průjem
• nadýmání
• hubnutí
• únava
• bledost
• žlutá kůže
• snížení počtu červených krvinek
• lámavé nehty, vlasy
• vypadávání vlasů
• krvácivé stavy - modřiny, nadměrné krvácení z otevřeného poranění, nebo i skrytá (vnitřní) krvácení do kloubů, svalů a měkkých tkání
• bolest kostí
• svalová slabost
• pocit mravenčení
• svalové křeče
• poruchy hybnosti
• řídnutí kostí
• dušnost
• otoky, vzedmuté břicho
• hematom
• obrna
• kožní problémy

Průběh nemoci závisí na dodržování dietního režimu.

• Stav se zlepší - po nasazení bezlepkové diety.
• Stav se zhorší - po požití stravy obsahující lepek. I malé množství lepku je schopno onemocnění znovu aktivovat. Může k tomu dojít i po zátěži jako je porod, psychické trauma či nějaká infekce.
• Nemoc může zkomplikovat - nádorové bujení (lymfom nebo karcinom trávicího ústrojí). Po desetiletém trvání choroby, aniž by došlo k léčbě, dochází u 15 % případů ke vzniku takovéto rakoviny.

Stanovení diagnózy:

• sérologické testy - z jednoduchého odběru krve, kde se sledují různé protilátky, které imunitní systém vytváří proti složkám vlastních tkání a proti gliadinu
• endoskopie - pomocí zavedené hadičky do tenkého střeva, kdy lékař zároveň odebere malý vzorek ze sliznice, který pošle na histologické vyšetření

Při nejasném nálezu se nasadí bezlepková dieta, aby se vyzkoušelo, zda se po ní nemoc zlepší, vymizí příznaky nebo se nějak změní vzhled sliznice pozorovaný lékařem při endoskopii.

Léčba celiakie - základem léčby je bezlepková dieta, která se dodržuje celoživotně.

Vhodné a nevhodné potraviny:

• Zakázané potraviny - mouka z pšenice, žita, ječmene, včetně těch potravin, které tyto složky obsahují i v malém množství např. pivo, omáčky, konzervy, uzeniny.
• Vhodné potraviny - sójová a rýžová mouka, rýže, brambory, kukuřice, škrob bramborový a kukuřičný. Z alkoholu se povoluje víno i destiláty, i když samozřejmě s mírou.

Na vhodnost ovesných produktů není názor zcela vyhraněný. Doporučuje se zpočátku je také vynechat, později je zkusit konzumovat, ale jen omezeně.

Při známkách současné nesnášenlivosti laktózy se omezuje konzumace mléčných výrobků.

Při neúspěchu léčby se nejprve lékař musí přesvědčit, zda jste neudělali v dodržování diety někde chybu, což lze zjistit i sérologickými testy. Teprve potom jsou předepsány kortikoidy, které tlumí zánětlivou reakci a navíc urychlují zrání nové výstelky sliznice střeva.